Состояние системы ОСМС в Алматинской области в 2025 году: итоги и тенденции

Заместитель директора Алматинского областного филиала НАО "Фонд социального медицинского страхования" Жанар Болатовна Кенжебаевав интервью нашей редакции рассказала о состоянии финансирования системы, работе медицинских организаций, а также о мониторинге качества услуг и обращениях граждан за 2025 год.

В беседе были отражены ключевые тенденции развития системы обязательного медицинского страхования и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в регионе. Особое внимание было уделено результатам проводимых в отрасли реформ, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи для населения.

Сколько медицинских организаций обслуживает население области и как они распределяются по профилю?

По данным информационной системы "Регистр прикрепленного насления" к медицинским организациям Алматинской области прикреплено 1 639 893 человека. Медицинскую помощь населению оказывают 75 медицинских организаций, из них 24 государственные и 51 частные.

Профиль поставщиков:

• стационарную медицинскую помощь оказывают 10 организаций;
• стационарная и стационарозамещающую помощь для села - 16;
• высокотехнологичная медицинская помощь - 4;
• стационарозамещающая помощь - 29;
• амбулаторно-поликлиническая службу - 33;
• социально значимые заболевания (онко, СПИД, туберкулез) - 4;
• стоматологические услуги - 43 медицинские организации;
• скорая помощь - 1 организация.

Можете, пожалуйста, поделиться информацией о планируемом коечном фонде области на текущий год?

Коечный фонд региона на 2025 год составляет 6 950 коек, из них 5 005 - круглосуточные и 1 945 - дневные. Значительная часть коек предназначена для социально значимых заболеваний, медицинской реабилитации и паллиативной помощи.

Какие изменения произошли в базе данных субъектов здравоохранения?

В этом году в базе данных зарегистрированы 109 субъектов здравоохранения. Проведена работа по исключению 43 медицинских организаций, что связано с отсутствием договоров, изменением формы собственности, ликвидацией или нарушениями обязательств.

Такое обновление базы направлено на повышение качества медицинских услуг и исключение недобросовестных участников.

Могли бы вы уточнить, каким предполагается общий бюджет системы здравоохранения области на 2025 год?

В целом ведется планирование финансирования на каждый год с учетом уровня потребления и спроса на те или иные услуги, численности населения, уровня заболеваемости и других показателей.

Уточненный бюджет здравоохранения Алматинской области на этотгод составил 145,2 млрд тенге, что на 5,9% выше, чем в прошлом году. Из них: на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) - 86,5 млрд тенге, на обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) - 58,7 млрд тенге.

Сколько поставщиков заключили договоры в текущем году? Как распределяется бюджет между государственными и частными организациями?

По итогам процедур закупа заключено 75 договоров с поставщиками медицинских услуг на сумму 142,1 млрд тенге. Государственные организации получили 87% всех объемов, частные - 13%. Динамика роста финансирования за последние годы показывает стабильное увеличение бюджета.

Каков уровень страхового статуса населения?

Одним из важных направлений деятельности Фонда является охват населения системой ОСМС. По данным нашей информационной системы "Сактандыру", доля застрахованных жителей региона составляет 83,2%, что отражает снижение числа незастрахованных граждан на 4,6% по сравнению с прошлым годом.

Самые высокие показатели страхования наблюдаются в Талгарском и Карасайском районах, самые низкие - в Балхашском и Уйгурском районах.

Сколько средств перечислено в ОСМС в 2025 году?

За первые десять месяцев 2025 года в систему обязательного медицинского страхования по Алматинской области поступило 33,3 млрд тенге. Эти средства сформированы из разных источников:

• Работодатели перечислили наибольшую сумму - 11,3 млрд тенге;
• Граждане, работающие по договорам ГПХ, внесли 517 млн тенге;
• Индивидуальные предприниматели перечислили 3,1 млн тенге;
• Самостоятельно платящие граждане внесли 652 млн тенге.

Таким образом, большая часть поступлений обеспечена работодателями, однако вклад всех категорий плательщиков остаётся важным для устойчивости системы ОСМС.

Какие результаты мониторинга качества медицинских услуг?

Выявлено 302 962 дефекта медицинских услуг на сумму 1,34 млрд тенге. Проведено 218 внеплановых мониторингов, в том числе 19 по обращениям граждан. Выявлено 176 000 дефектов на сумму 855,6 млн тенге. Особые нарушения выявлены в двух частных стоматологиях, где обнаружены неподтвержденные услуги на 197,5 млн тенге - материалы переданы в правоохранительные органы.

С 1 июля была запущена новая система мониторинга, в которой исключена возможность экспертов и филиалов влиять на ход мониторинга. Внедрены экстерриториальность и апелляции от медицинских организаций, а также автоматическое выявление приписок. В ЕСОМПЕ используется автоматическое выявление приписок с помощью технологий искусственного интеллекта, без участия работников Фонда.

Какие меры приняты по результатам мониторинга договорных обязательств?

По итогам мониторинга договорных обязательств Фонд направил 20 досудебных претензий, выявлены факты работы без лицензий у 5 организаций и без сертификатов врачей - у 8.

Могли бы вы рассказать, какой наблюдается динамика обращений граждан? Какие причины жалоб встречаются наиболее часто?

За январь–октябрь 2025 года зарегистрировано 1342 обращения, что на 6% меньше, чем годом ранее. Вместе с тем выросло число отозванных жалоб - до 734, что говорит о решении вопросов на стадии консультирования. Основные причины обращений: некачественная медицинская помощь; недоступность узких специалистов и диагностических услуг; отсутствие лекарств; отказ в прикреплении; приписки в ИС; нарушение медицинской этики.

Есть ли организации, на которые поступает больше всего обращений?

По итогам больше всего обращений от жителей поступило в адрес трех медицинских организаций региона. Лидерами по количеству жалоб стали: Карасайская МЦРБ, Илийская ЦРБ, Талгарская ЦРБ. Эти организации чаще других становились объектом обращений из-за вопросов качества медпомощи, доступности услуг и длительных сроков ожидания. Мониторинг продолжается, и Филиал Фонда проводит работу с учреждениями для устранения выявленных проблем.

Отметим, что Фонд открыт к диалогу и призывает граждан сообщать о случаях нарушения их прав или отказа в медуслугах. Привозникновении проблем с получением медицинской помощи необходимо обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы в медорганизации. Они действуют в каждой поликлинике и больнице.

Если разрешить ситуацию на месте не удалось, жители могут направить обращение в Фонд социального медицинского страхования по одному из каналов связи: официальный сайт Фонда msqory.kz, мобильное приложение Qoldau 24/7, @SaqtandyrýBot в Telegram, Контакт-центр 1414.