ОСМС в Казахстане: перечень заболеваний обновлен, объемы медпомощи сохранены

В рамках исполнения поручения Главы государства Министерством здравоохранения проводится системная работа по формированию Единого пакета базовой государственной медицинской помощи, передает пресс-служба ведомства.

В этом контексте были актуализированы перечни социально-значимых заболеваний и заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению.

Во-первых, перечень социально-значимых заболеваний был дополнен острыми состояниями после перенесенного инсульта (в течение 1 года). Это обеспечит преемственность помощи и раннее начало медицинской реабилитации. С введением ОСМС доступность высокотехнологичных исследований, таких как КТ и МРТ, для населения существенно возросла.

Во-вторых, в целях оптимизации финансирования и исключения дублирования, 4 заболевания – детский церебральный паралич, ревматизм, системные поражения соединительной ткани и сахарный диабет – переведены в перечень ЗПДН для финансирования через систему ОСМС.

Следует отметить, что это административная мера, которая не приведет к сокращению объемов медицинской помощи. Весь комплекс мероприятий – диагностика, лечение, динамическое наблюдение и медицинская реабилитация – будет осуществляться в полном объеме в соответствии с действующими клиническими протоколами и стандартами организации оказания медицинской помощи.

В-третьих, при принятии этого решения мы учитывали социальные аспекты. Заболевания, такие как ДЦП и сахарный диабет 1 типа, формируются в детском возрасте. Дети относятся к льготной категории, за которую страховые взносы уплачиваются государством. При достижении совершеннолетия и подтверждении инвалидности за этих пациентов государство продолжает осуществлять взносы в систему ОСМС, что гарантирует сохранение доступности медицинской помощи на протяжении всей жизни. На сегодня в Казахстане насчитывается 27 932 пациента с ДЦП, из которых 99% застрахованы в системе ОСМС.

Что касается заболевания СД 2 типа, которое составляет почти 95% от общего количества состоящих на учете с сахарным диабетом, то объем медицинской помощи (лекарственное обеспечение, динамическое наблюдение, круглосуточные, дневные стационары, медицинская реабилитация), не меняется, все остается по – прежнему, меняется только источник финансирования (ОСМС). При этом, 96% диспансерных пациентов застрахованы в системе ОСМС.

СД остается под особым контролем государства, как одно из заболеваний, затрагивающее качество жизни тысячи казахстанцев. Но при этом, данное заболевание является управляемым, где роль самого пациента очень высока в части изменения образа жизни, исключения вредных привычек.

Вопрос страховой ответственности граждан

Статус застрахованности остается ключевым условием получения полноценной медицинской помощи. К примеру, при среднем размере страховых взносов около 51 тысячи тенге в месяц, система ОСМС обеспечивает доступ к консультативно-диагностическим услугам и лекарственным препаратам, стоимость которых в случае лечения сахарного диабета 2 типа может достигать от 600 тысяч до 6,5 миллионов тенге. Это наглядное подтверждение эффективности страховой модели и важности участия в системе ОСМС.

Таким образом, все гарантии оказания медицинской помощи пациентам с ДЦП и другими хроническими заболеваниями сохраняются в полном объеме при условии поддержания статуса застрахованности в системе ОСМС.

Касательно вопроса по объему медицинской помощи

Объем и условия оказания медицинской помощи пациентам остаются неизменными. Сохранен в полном объеме весь комплекс медицинской помощи, включая: амбулаторное наблюдение, лекарственное обеспечение, медицинскую реабилитацию, стационарную помощь (дневные и круглосуточные стационары).

Министерство здравоохранения особо подчеркивает: для пациентов, с заболеваниями, которые перенесены в пакет ОСМС, не происходит сокращения объемов медицинской помощи, а также финансирования.

Важность страхового статуса

Для граждан, не занятых в формальном секторе экономики, включая безработных, предусмотрен механизм государственной поддержки. В таком случае необходимо пройти регистрацию в качестве безработного, получить соответствующий льготный статус. После этого страховые взносы в систему ОСМС будут осуществляться за счет средств местных исполнительных органов, что гарантирует полный доступ ко всем видам медицинской помощи в рамках системы обязательного страхования более 1 млн. граждан.

Таким образом, с переходом на Единый пакет медицинской помощи, увеличивается доступность ко всем видам консультативно-диагностических услуг, охват лечения в круглосуточном и дневном стационаре, включая лечение как основного заболевания, так и сопутствующих патологий, расширение оказания реабилитационных услуг.